醫師RPG養成遊戲—醫師認證各國制度面面觀

醫師RPG養成遊戲—醫師認證各國制度面面觀


文/簡惠茹 孫有蓉

台灣的醫學生需要經過七年的醫學教育， 在這七年中，從二年級下學期會開始休息醫學專業課程，專業課程分成基礎課程與臨床的課程，大二下學期到大四會休息基礎課程，大五、大六則是見習兩年，見習 時主要是跟在醫師的身邊觀看，大七進入實習的階段，這個階段會有操作的實習，不過見習和實習的期限則因學校不同而有所異動。醫學生畢業後需通過國考才能取 得合法的醫師執照，這時已經可以獨立開業或是進入醫院當住院醫師，住院醫師因不同的專科而有不同的年限，完成住院醫師的訓練後要經過一年的總住院醫師的訓 練才可以考取專科醫師，而這部份的考試是由醫學會（民間組織）舉辦。

醫師執照取得必須要通過國考，而國考本 身的設計只是一個基本的門檻，難度不高，原因可能在於台灣培育一名醫生的教育過程抱持了相當的信心，醫學教育的成本很高，每年限制一千三百名醫學生的名額 可以確保投注的醫學教育成本能得到相當的回饋，進而導致國考並不是要淘汰不適合的醫學生，而只是確保一個醫學生有成為醫師應具備的基本能力。

關於從國外修習醫學課程的學生，根據醫師第四條之一的規定，「以外國學歷參加考試者，其為美國、日本、歐洲、加拿大、南非、澳洲、紐西蘭、新加坡及香港等地區或國家以外之外國學歷，應先經教育部學歷甄試通過，始得參加考試。」除了九大區域外，到其他國家修習醫學課程都需通過學歷甄試，才能再參加國家考試以取得醫師執照。

日本的醫生認證制度不只是及格制
日本的醫生養成過程與台灣較為類似，首先，他們的醫學生要經過六年的醫學教育，在第一年修習大學課程，第二年修習基礎的醫學課程，第三年是基礎的臨床課程，第四年和第五年則是臨床醫學床邊教學，最後一年是臨床醫學課程的總整理。其次，醫學生順利畢業後必須參加the National Examination for Physicians License的考試才可以取得醫生資格，這項考試從1946年開始執行，歷經多年也做了許多修正，修正的單位主要是政府的命題委員會、日本醫學教育學會、國家執照考試特別委員會，目前考試分成五個部份，320題選擇題，主要測驗醫學生的醫學書本知識、臨床分析能力、問題解決能力並在1997年增加一個部分是醫生應具備的知識根本考題，如果考生答錯這部份題目，便無法取得醫生執照。此測驗的應考人通常維持在7500人至8000人，通過率維持在80%至90%。

與台灣的醫生國考有明顯差異的地方在於，日本的醫生執照考試不只包含醫生應具備的基本知識，他的五個考試類型包含80題基礎及一般醫學的試題、100題臨床及一般醫學的試題、20個個案的整體檢查、30個基本臨床能力的表現、30個短個案的問題解答、50個短個案的問題解答。並且針對基本臨床能力表現部分給予較高的及格標準，這顯示出日本的醫生執照考試對臨床表現的重視，且有鑑別度。

美國的醫生認證制度
參加美國的醫生執照測驗者分別包含取得Doctor of Medicine的學位，畢業於美國及加拿大專業機構認可的醫學院學生、在美加外國家取的Doctor of Medicine學位的學生以及就讀美國Osteopathic Medicine系統的醫學院，畢業後取得Doctor of Osteopathic的學生。目前所有醫生執照的考試由美國醫師執照考試 (United States Medical License Examination)整合，他是目前美國取的醫生執照資格的唯一考試系統。

美國的醫生養成過程中必須通過一整個流程的測驗，並且通過前一階段才可以進入下一階段的考試，美加國內醫學生在醫學院時，這個考試在USMLE整合前是由美國醫師執照考試國家理事會（National Board of Medical Examiners）所舉辦，共有兩階段考試，分別是基礎醫學與臨床醫學，畢業後的醫學生要接受住院醫生的訓練才能取得醫生執照。

有些州不採用NBME，他們採用聯邦醫師執照考試制度（FLEX program）的考試，通過此項測驗者才有申請住院醫師訓練的資格，之後完成一年的住院醫師訓練再參加FLEX的Oral and clinical examination，通過後才能順利取得醫師執照。考取醫師執照的資格各州都有自己的規定辦法，但是最後需通過Oral and clinical examination的考試才能取的執照則是各州皆同。

對於除了美加地區以外的醫學生，原先需通過醫學畢業生資格認定的外國醫學生醫師執照考試委員會(educational committee for foreign medical graduate, ECFMG)考試與申請美國簽證的醫師身分簽證考試 (visa qualification examination, VQE) 考試，之後由美國醫師執照考試國家理事會（National Board of Medical Examiners）整合後為外國醫學生醫學能力考試　(foreign medical graduate examinations for medical science，FMGEMS)考試，測驗內容包含基礎醫學、臨床醫學及英文能力測驗，之後，還須參加各州的醫學委員會（State Medical Board）的考試才可以取得在各州行醫的執照。目前所有測驗都由美國醫師執照考試 (United States Medical License Examination)所整合。

仔細分析各國制度，我們會發現台灣醫師認證最嚴格的一環在於考取醫學院的高中聯考，聯考通過後進入各醫學院的學生只要能夠畢業，考取國家的醫師執照相當容易，且錄取率也相當高。這可以顯示，台灣對於醫師養成素質的認證主要在於學院中對於醫學生的培養，只要能夠通過學院，基本上政府承認醫學生擁有足夠能力得以取得醫師執照，而國家考試只作為能力的基本門檻。此外，因為國內各醫學院內之各方面醫學教育都受到政府監督，因此政府得以承認醫學院給予學生的教育。但是，當面對國外醫學院，其教育內容與品質都並非台灣政府得以掌握，因此需要學歷認證，而九大地區的出現在於政府對於這些地區醫學教育內容的信任，便得以直接承認其學歷而不需要學歷認證。

在這樣的制度下，「學歷」是取得認證資格的要點，但同樣地，假設今天有人能夠避開台灣聯考習醫，在回國時又不需學歷認證，只需要通過簡單的國家考試，這就是制度的缺口。比較美國與日本的醫生認證制度，日本雖然與台灣制度相似，同樣以學院為能力認證，但其國家考試並非如台灣的及格制，因此能在國家考試這關再度篩選並檢驗醫學生能力。而美國，主要是以最後一關的醫師執照考試為醫生素質控管，因此所有學歷都並非美國政府承認其行醫能力的重點。因此，日本和美國雖然在其醫療體制中仍然有其弊病，但卻不會發生學歷認證的爭議。